下記のメールフォームに必要事項をご記載の上、プライバシーポリシーにご同意いただいきメール送信をしてください。
お寄せ頂きました個人情報につきましては、当事業以外に利用することはありません。
メール受信を確認したのち、一両日中にご返信の連絡をさせていただきます。
メールフォーム
＊フリーメールをご利用されている方には、当クリニックからの返信メールが”迷惑メールフォルダ”に保存されている場合がございます。
もし、3日以内に返信メールが届かない場合は、何らかのエラーが考えられますので、大変お手数ですが、再度ご連絡をお願いいたします。